Čo je to škúlenie?
Pojem strabismus je odvozený z gréckeho slova strabidzein, ktoré v slovenskom preklade označuje škúlenie. Jedná sa o zrakovú vadu, pri ktorej je narušená vzájomná spolupráca oboch očí, kedy nedochádza ku kvalitnému binokulárnemu videniu. Pohyby očí zabezpečujú okohybné svaly. Každé oko disponuje štyrmi priamymi a dvoma šikmými svalmi. Činnosť očných svalov je riadená okohybnými centrami v predĺženej mieche a v strednom mozgu. Ak dôjde k funkčnej poruche jedného alebo viacerých očných svalov, spôsobí to stav, kedy oči nie sú v paralelnom postavení. Zároveň sa osi očí nepretínajú v jednom pozorovanom bode, čo vedie k tomu, že postihnutý prichádza o kvalitné videnie a s tým spojené očné a iné ťažkosti.
Obr. č. 1 Schéma okohybných svalov [1]
Škúlenie sa rozlišuje na zjavné (manifestné zvané heterotropia) a skryté (latentné zvané heteroforia).
Skryté škúlenie (heterofória)
sa prejavuje pri nerovnováhe očných svalov po zrušení fúzie, t.j. pri zrušení spojenia obrazov z oboch očí v jeden vnem, a to najčastejšie zakrytím jedného oka, alebo pomocou predkladaním špeciálnych okuliarových šošoviek. Neliečené škúlenie môže viesť napr. k tupozrakosti (amblyopii).
Zjavné škúlenie (heterotropia)
V tomto článku sa budeme zaoberať zjavnym škúlením (heterotropiou). Je to stav, kedy sa pri pohľade do diaľky osi oboch očí nepretínajú v pozorovanom bode, ale jedno oko či obe oči sa vychylujú.
Ako škúlenie ovplyvňuje kvalitu a života
Na základe formy a doby vzniku škúlenia môže postihnutý vnímať svet inak, a to ako z hľadiska zrakového vnímania, tak aj z pohľadu vykonávania každodenných činností a z psychosociálneho hľadiska. Dieťa môže zle vidieť do diaľky, môže si oči šúchať. Postihnuté dieťa má horší odhad vzdialenosti v priestore, napr. zle uchopuje hračky, môže častejšie narážať do nábytku alebo padať. Môže trpieť závratmi a môže mať problémy s rovnováhou. Niektoré úkony môžu dieťaťu trvať dlhšie. Niekedy môže vidieť dvojmo a môže si pomáhať napr. zakrytím jedného oka, alebo naklonením hlavy. Trvalé naklánanie či zakláňanie hlavy môže u škúliaceho dieťaťa spôsobiť skoliózu chrbtice a ďalšie neurodegeneratívne zmeny. Dieťa sa môže sťažovať, že je unavené, bolia ho oči, vidí zahmlene a môže sa vyhýbať určitým činnostiam, napr. bude odmietať čítať, alebo sa učiť. V dospelosti môže mať narušené trojrozmerné videnie, čo sa môže prejaviť napríklad aj nemožnosťou užiť si v kine trojrozmerný film.
Typy škúlenia
Škúlenie delíme podľa základných znakov a príčin na dynamické (konkomitantné) a paralytické (inkomitantné).
Dynamické škúlenie
je častejší typ a prejavuje sa až u 6 % detí, kedy môže postihovať až každé piate predčasne narodené dieťa. Medzi najčastejšími príčinami vzniku dynamického škúlenia sú dedičnosť a faktory, ako sú napr. optické (napr. refrakčné vady a najmä väčší dioptrický rozdiel medzi pravým a ľavým okom, zákaly v optických prostrediach), senzorické (napr. poruchy zrakovej dráhy), motorické (napr. poruchy svalov a motorickej dráhy) a centrálne (napr. poruchy vyšších mozgových centier).
Obr. č. 2 Typy škúlenia podľa smeru škúlenia oka [2]
Dynamické škúlenie sa rozlišuje podľa smeru odchýlky na horizontálne a vertikálne. V rámci horizontálneho sa rozlišuje škúlenie na konvergentné (esotropia, keď sa uchyľuje škúliace oko smerom dovnútra) a divergentné (extropia, keď sa škúliace oko uchyľuje smerom von). V rámci výškového škúlenia sa rozlišuje sursumvergentné (hypertropia, škúlené oko je uchýlené smerom nahor) a deosumvergentné (hypotropia, škúlené oko je uchýlené smerom nadol). Môžeme sa stretávať aj s akomodativnou esotropiou postihujúcou ďalekozraké deti. Jedná sa o stav, kedy oči ďalekozrakého dieťaťa pri pohľade do blízka alebo bez okuliarov sa smerom dovnútra nadmerne stáčajú. Okuliare pomôžu upraviť pohyb škúlených očí a tým znížiť nepríjemné ťažkosti. Konvergentné škúlenie je najčastejšia forma škúlenia, ktorá postihuje až 75% všetkých škúliacich od narodenia do 3 rokov.
Paralytické škúlenie
postihuje až 1 % populácie a jeho príčinou je väčšinou čiastočná (paréza) alebo úplná (paralýza) porucha (obrna) jedného či viacerých svalov oka, za ktorú môžu napr. zápaly v centrálnej nervovej sústave, mozgové nádory, otravy, degeneratívne ochorenia alebo úrazy. Postihuje viac dospelých ako deti a vyznačuje sa zmenou hybnosti oka. Paralytické škúlenie rozlišujeme na vrodené a získané.
Obr. č. 3 Pseudostrabismus [3]
Môžeme sa niekedy stretnúť so zvláštnymi formami škúlenia, ktorým môže byť tzv. mikrostabizmus, kedy ide o kozmeticky nenápadné škúlenie alebo pseudostabizmus prejavujúci sa zdánlivým škúlením, ktoré je spôsobené napr. kožnou riasou zakrývajúcou vnútorné kútiky očí.
Rozdiely medzi jednotlivými formami škúlenia
Dynamické škúlenie sa od paralytického rozlišuje na základe spoločných znakov: Pohyblivosť očí je vo všetkých smeroch voľná. Primárna odchýlka je rovnako veľká ako odchýlka sekundárna, t. j. o koľko sa jedno oko napriami, o toľko sa druhé oko odchýli. Postihnutý často vidí bez rozdelenia obrazu. Jednoduché binokulárne videnie zvyčajne nie je prítomné a môže byť nahradené anomálnym binokulárnym videním, pri ktorom je narušená koordinácia očí, čo vedie k tomu, že mozog nedokáže správne spojiť obrazy z oboch očí do jedného. Anomálne binokulárne videnie sa môže prejavovať nepríjemnými bolesťami hlavy, únavou očí, poruchou vnímania hĺbky v priestore a niekedy aj rozdelením obrazu.
Škúlenie u detí – dôležitosť včasnej diagnostiky
Prvé príznaky škúlenia si môže všimnúť rodič, potom väčšinou pediater, alebo dokonca učiteľ. Ak bábätko do 6. mesiaca občas a na krátko zaškúli, nemusíme mať obavy, pohyby očí sa väčšinou zrovnajú samé. Škúlenie bábätka po 6. mesiaci by mal sledovať očný lekár. Vývoj zrakových funkcií a upevnenie vývoja jednoduchého binokulárneho videnia sa vyvíja do obdobia medzi 6. a 8. rokom dieťaťa. Potom býva liečba často neúspešná. Preto je vhodné dochádzať s dieťaťom na pravidelné očné prehliadky u očného lekára už od 6. mesiaca veku pravidelne po 6 mesiacoch, aby sa prípadne podchytila očná vada alebo škúlenie včas pre zabezpečenie úspešnej liečby. Zvlášť obozretní by mali byť rodičia dieťaťa, ak sami trpeli v detstve očnou vadou, alebo škúlením. Například meraním pomocou prístroja Plusoptix je možné rýchlo a bezbolestne zistiť stav očí aj u detí, ktoré ešte nehovoria. Vyšetrenie môže odhaliť prípadné očné vady alebo škúlenie či riziko vzniku tupozrakosti.
Zanedbanie škúlenia u detí môže mať následky
Oneskorená liečba škúlenia, alebo zanedbanie a nedodržiavanie správne odporúčanej liečby, môže viesť až k trvalej strate kvalitného zraku. Pri pretrvávajúcich očných ťažkostiach pri škúlení, ako je napríklad rozdelené videnie, mozog obraz zo škúliaceho oka prestane vnímať, dôjde k tzv. útlmu vnemu (supresii) a postihnuté oko sa prestane ďalej vyvíjať. Pri dlhšom trvaní tejto fázy môže vzniknúť tupozrakosť (amblyopia). Tupozrakosť je stav, kedy je na postihnutom oku výrazne znížená zraková ostrosť aj pri optimálne vykorigovanej dioptrickej šošovke a za prítomnosti fyziologického anatomického nálezu na oku. Náprava tupozrakosti je vhodná najčastejšie do 6. roku dieťaťa, neskôr býva bez pozitívneho efektu.
Ako sa dá škúlenie liečiť?
Najprv dieťa vyšetrí očný lekár, ktorý potrebuje dôležité informácie vedúce k efektívnemu nastaveniu liečby, ako je napríklad zistenie príčiny škúlenia. Zmeria potrebné zrakové údaje na špeciálnych prístrojoch a za pomoci špeciálnych testov zistí presný typ a smer škúlenia. Cieľom liečby je zachovanie kvalitného videnia, zabrániť vzniku tupozrakosti a poruchám priestorového videnia.
Neinvazívnou metódou liečby je korekcia refrakčnej vady pomocou okuliarovej korekcie, ktorá by mala pomôcť upraviť nielen škúlenie, ale aj prípadnú očnú vadu, pri ktorej dochádza k ostrejšiemu videniu. Zároveň môžu okuliare slúžiť aj pri nosení okluzora. Pri veľkom rozdiele dioptrií medzi pravým a ľavým okom (anizometropia) môže byť navrhnuté nosenie kontaktných šošoviek. Ak pretrvávajú obťažujúce príznaky, ako sú napríklad zlý odhad vzdialeností, rozdelené videnie alebo únava očí, môže očný lekár odporúčiť prizmatickú korekciu do rámu okuliarov, ktorá posunie obraz do správneho smeru a podporí správne binokulárne priestorové vnímanie.
Ďalšou liečebnou metódou, najmä u malých detí, je možnosť kvapkať do škúliaceho oka liek nazývaný Atropín, pri ktorom dochádza k rozostreniu akomodácie, čo môže pomôcť s nerovnováhou očných svalov, najmä pri konvergentnom škúlení. Veľmi efektívna liečba proti vzniku tupozrakosti je zakrytie väčšinou vedúceho neškúliaceho oka (ale záleží na type škúlenia) pomocou okluzora. Existujú rôzne druhy a veľkosti okluzorov, vždy sa riadte radou očného lekára alebo ortoptistu. V optikách FOKUS môžete získať náplasťový okluzor, ktorý sa dá lepiť aj pod okuliarový rám, alebo látkový okluzor, ktorý je možné prevliecť okuliarovou stranou a okuliarovou očnicou. Liečbu tupozrakosti je možné dosiahnuť pomocou pleoptických cvičení do 6. roku dieťaťa. Ide o základnú metódu liečby tupozrakosti, ktorej cieľom je znovu obnoviť spoluprácu medzi postihnutým okom a mozgom. Vedúce oko sa dočasne zakryje okluzorom a slabšie oko sa trénuje u pleoptistu pomocou rôznych špeciálnych cvičení. Dieťa má za úlohu pomocou špeciálneho prístroja troposkopu napr. zasunúť leva do klietky. Doma môže dieťa napríklad navliekať korálky alebo môže kresliť podľa predlohy. Na ortoptickom pracovisku dochádza k tréningu a spolupracovaniu oboch očí a zdokonaľovaniu priestorových zrakových funkcií. Dôležité je cvičiť s dieťaťom pravidelne niekoľkokrát do týždňa.
Obr. č. 4 Látkový okluzor [4]
V niektorých prípadoch, napr. ak dioptrická korekcia nanapraví postavenie očí, je odporúčaná chirurgická operácia očí, ktorá má aj kozmetický efekt. Cieľom operácie je upraviť postavenie očí škúliaceho dieťaťa najlepšie ešte v predškolskom veku tak, aby bolo jeho postavenie očí pri pohľade do diaľky a do blízka rovnobežné a aby dieťaťu bola umožnená schopnosť jednoduchého binokulárneho videnia. Zároveň by po operácii mali byť oči voľne pohyblivé všetkými smermi. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 20-40 minút. Pri operácii dochádza k posilneniu alebo oslabeniu niektorého z očných svalov podľa typu škúlenia. Pri operácii očných svalov nedochádza k úprave očnej dioptrickej vady ani sa nelieči tupozrakosť.
Pri oslabení svalov dochádza buď k odstrihnutiu úponu svalu a k jeho posunutiu smerom dozadu, čo spôsobí oslabenie funkcie svalu (tzv. retropozícia) alebo očný chirurg vystrihne časť svalu, čím bude sval zosilnený a môže viac pružiť (tzv. myektómia). Ďalšou možnosťou môže byť oslabenie svalu pomocou protismerných nástrihov blízko seba, vďaka čomu dôjde k predĺženiu a oslabeniu svalu (tzv. elongácia).
Medzi ďalšie operačné metódy škúlenia, pri ktorých sa funkcia svalu zosilní, patrí napríklad metóda, keď sa odstihne časť svalu a našije sa späť (tzv. resekcia). Ďalšou možnosťou je posun úponu svalu smerom k okraju rohovky v ráde niekoľkých milimetrov, ktorého záverom je predĺženie dráhy svalu (tzv. antepozícia). Niekedy sa očný chirurg rozhodne, že skráti sval pomocou zhrubnutia.
Život so škúlením
Život so škúlením niekedy nie je úplne jednoduchý. Škúliace dieťa má problémy s chôdzou po schodoch, orientáciou v priestore a v dospelosti môže škúlenie značne komplikovať situáciu napr. pri parkovaní auta, keď má škúliaci zlý odhad vzdialenosti a obmedzené zorné pole. Viditeľné škúlenie môže viesť k neistote v nadväzovaní vzťahov alebo pri jednaní s ľuďmi, čo môže viesť až k zníženému sebevedomiu a k izolácii od komunity.
Buďte trpezliví a vysvetlite priateľsky Vášmu dieťaťu, čo ho čaká a aká bude cesta k jeho uzdraveniu. Počúvajte ho, pozorujte ho pri hraní, kreslení, učení a pod. a podporujte ho v správnom liečebnom procese. Buďte dieťaťu oporou, ale zároveň ho veďte k dôslednosti pri nosení okluzora. Ak si okluzor dáva dole, pokreslite okluzor napríklad obľúbeným hrdinom alebo zvieraťom, alebo sa zahrajte na piráta. Urobte z nutnosti prednosť či zábavu. Ak odmieta nosiť okuliare, vysvetlite mu, že s okuliarmi uvidí ostrejšie, farebnejšie a nebude tak narážať do svojich obľúbených hračiek alebo nábytku a konečne uvidí ostro obrysy rodičov. Zvykanie na nosenie okuliarov môže chvíľu trvať a dieťa sa môže sťažovať na bolesti a točenie hlavy. V tom prípade nech si dieťa na okuliare zvyká postupne.
Pravidelné kontroly a odborná starostlivosť
Dôležitú úlohu hrajú pravidelné očné prehliadky u očného lekára aj bez subjektívnych príznakov (aj keď sa dieťa nesťažuje), alebo viditeľných príznakov (ktoré nezaznamenávate). Iba pravidelné, odborné a komplexné vyšetrenie Vášho dieťaťa vždy zhruba po 6 mesiacoch môže včas odhaliť prípadné očné vady, očné ochorenia, alebo odchýlky vo videní a očný lekár tak môže zahájiť včasnú a efektívnu liečbu. Nezabúdajte, že neriešené škúlenie do 6 rokov veku dieťaťa môže viesť k vzniku tupozrakosti a k trvalému zníženiu zrakovej ostrosti. Až 50% škúliacich detí je zaťažených tupozrakosťou. Ak očný lekár potvrdí škúlenie dieťaťa a odporučí liečebný proces, je vhodné ho dodržiavať. Zvlášť je potrebné dohliadať na dieťa, aby nosilo okuliare, vydržalo mať zakryté oko a cvičilo.
Časté mýty o škúlení
Zo škúlenia dieťa nevyrastie.: Nie je to tak. U bábätiek do 6. mesiaca je občasné a krátke škúlenie v poriadku, pretože ešte nemajú koordinované pohyby očí. Ak je však škúlenie častejšie a pretrváva, je vhodné, aby dieťa videl očný lekár, zistil príčinu škúlenia a odporúčil jeho vhodnú nápravu. Neriešené škúlenie môže viesť k rozvoju trvalej tupozrakosti a zníženiu zrakového vnímania.
Proti škúleniu stačia štandardné okuliare: Nie je to vždy tak. Pri niektorých typoch škúlenia naozaj postačí štandardná dioptrická korekcia očnej vady, niekedy však očný lekár predpíše špeciálnu prizmatickú korekciu alebo tzv. bifokálne dioptrické šošovky. Prizmatická korekcia (Obr. č. 5) predstavuje okuliarovú šošovku v tvare klinu či hranolu, ktorý mení chod lúča cez okuliarovú šošovku smerom k báze (najhrubšia časť) pre úpravu posunu obrazu, elimináciu dvojitého videnia a zlepšenie priestorovej orientácie. Bifokálna okuliarová šošovka (Obr. č. 6) môže byť odporúčená očným lekárom pre dieťa so silnou ďalekozrakosťou s akomodativným esotropickým typom škúlenia, pri ktorom sa oči do blízka nadmerne stáčajú. Ďalšou liečebnou metódou je zakrytie jedného oka oklúzorom a pravidelné a poctivé pleoptické cvičenie proti rozvoju tupozrakosti a pre správny vývoj okohybných svalov. Niekedy však pomôže až operácia očných svalov a následné ortoptické cvičenie s očami.
Škúlenie sa týka len detí.: Najčastejšie sa škúlenie prejavuje v detstve, ale ak nie je stav včas riešený, môže pretrvávať aj do dospelosti. Príčiny škúlenia sú ako vrodené, tak aj získané. V dospelosti sa väčšinou jedná o paralytické škúlenie, ktorého príčiny sú napr. úrazy hlavy, otravy, nádory v oblasti mozgu a neurologické a vaskulárne ochorenia a pod.
V prevádzkach FOKUS optika môže optometrista merať zrak u osôb od 15. roku v ČR/ u osôb od 18. roku v SK, avšak toto meranie nenahrádza zdravotnú očnú prehliadku. Nezabúdajte na pravidelné očné prehliadky vašich očí, a zvlášť očí vašich detí u očného lekára.
Zdroje obrázkov:
[1] KRAVAROVÁ, Radka. Eye Tracking vo vyučovaní matematiky a deskriptívnej geometrie: Diplomová práca, vedúci Molnár Josef. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, Prírodovedecká fakulta katedry algebry a geometrie, 2018. Dostupné z: https://theses.cz/id/06xhi3/DP_Kravarov.pdf
[2] Adobe Stock, Strabismus. Online. Dostupné z: https://stock.adobe.com/cz/images/types-of-strabismus-eyes-with-esotropia-exotropia-hypertropia-and-hypotropia-eyesight-eye-examination-ophthalmology/480030074. [cit. 2025-11-29].
[3] Eye Solutions , The Complete Eye Hospital. Online. Pseudostrabismus. Dostupné z: https://www.eyesolutions.in/squint/pseudostrabismus/. [cit. 2025-11-29].
[4] ArenaMed, Ocluzor ochi – Când și de ce este necesar pentru ochii copiilor? Online. Dostupné z: https://arenamed.ro/blog/ocluzor-ochi-cand-si-de-ce-este-necesar-pentru-ochii-copiilor/. [cit. 2025-11-29].
[5] GAJDOŠOVÁ, Anna. Využitie prizmat v liečbe škúlenia. Online, Bakalárska práca, vedúca Smolíková Kristýna. Brno: Masarykova univerzita, Lekárska fakulta, 2016. Dostupné z: https://is.muni.cz/th/ttd65/Vyuziti_prizmat_v_lecbe_strabismu_Gajdosova_.pdf. [cit. 2025-12-04].
[6] New Bifocal Lenses. Online. Dostupné z: https://www.reglaze-glasses-direct.co.nz/bifocal-lenses/bifocal-types/. [cit. 2025-12-04].
